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  3. Acne


    Lโ€™acne รจ unโ€™infiammazione dei follicoli pilosebacei che si manifesta principalmente con la comparsa del cosi detto brufolo. Prima si formano i comedoni (i punti neri) poi si formano le papule o pustole (brufoli) e, nei casi piรน gravi, รจ possibile che evolva in noduli o cisti. Le lesioni dellโ€™acne si localizzano al volto, collo, torace e dorso. Pur non essendo un disturbo grave, lโ€™acne, quando si verifica in forma severa, puรฒ indurre cicatrici inestetiche e permanenti. Sia lโ€™acne sia le cicatrici derivate possono influenzare in modo negativo la psiche.

    Lโ€™acne si distingue principalmente in acne giovanile o adolescenziale e in acne tarda o tardiva, cioรจ post adolescenziale o dellโ€™adulto.

    Lโ€™acne giovanile, che compare al momento dello sviluppo sessuale, puรฒ guarire dopo questo periodo o perdurare nellโ€™adulto.
    Lโ€™acne tarda o tardiva compare nellโ€™adulto anche senza aver sofferto di acne giovanile.
    Dal punto di vista clinico, si parla di acne comedonica, cistica, conglobata ecc., a seconda che prevalgano comedoni, cisti ecc.

    La comparsa degli ormoni nel periodo dellโ€™adolescenza causa lโ€™aumento di volume delle ghiandole sebacee e lโ€™inizio della produzione del sebo. Il sebo รจ una secrezione oleosa, che serve a proteggere la cute dalle infezioni. In alcuni soggetti maggiormente predisposti, il sebo svolge unโ€™azione irritante e induce la formazione del comedone o punto nero.
    Il comedone รจ come un tappo, che impedisce lo scorrimento del sebo dalla ghiandola alla superficie della cute. I grassi che compongono il sebo, ristagnando, si degradano e diventano irritanti. Si sviluppano in eccesso i batteri. Infine, puรฒ avvenire una distruzione del follicolo con la formazione della relativa cicatrice.
    La causa piรน importante dellโ€™insorgenza dellโ€™acne รจ la familiaritร , cioรจ una predisposizione specifica a sviluppare questo disturbo. Intervengono poi fattori esterni come lโ€™igiene, lโ€™inquinamento ambientale, i disordini di alimentazione e, soprattutto, lo stress. Lo stress puรฒ far peggiorare lโ€™acne ed il peggioramento dellโ€™acne puรฒ provocare stress: si crea cosรฌ un circolo vizioso.
    Al contrario di quanto si crede comunemente, alimenti molto grassi quali cioccolato, insaccati, formaggi, non creano lโ€™acne. Tuttavia, unโ€™alimentazione troppo calorica, soprattutto negli adolescenti, puรฒ far peggiorare unโ€™acne giร  in atto, oltre a far aumentare il peso.
    Un altro comportamento che si vede spesso ed รจ basato su un concetto sbagliato: il paziente con acne cerca di lavarsi con frequenza, spesso con molto sapone, nel tentativo di โ€œasciugareโ€ la cute seborroica e acneica; purtroppo, facendo questo aumenta la secrezione di sebo e lโ€™irritazione, quindi peggiora lโ€™acne. Quando si ha lโ€™acne occorre lavarsi poco, non strofinare ed utilizzare poco sapone. Nei casi con molta infiammazione, poi, il sapone va sostituito con una crema da lavaggio.
    Infine, lo schiacciamento dei punti neri o dei foruncoli provoca una diffusione dellโ€™infiammazione, quindi aumenta la possibilitร  di formazione di cicatrici. Anche la pulizia del volto dallโ€™estetista, che tenta di togliere i punti neri, รจ da evitare per gli stessi motivi.

    La diagnosi รจ di tipo clinico ed al dermatologo spetta individuare le concause e indagare sui comportamenti sbagliati, al fine poi di consigliare il trattamento piรน adatto alle esigenze del singolo paziente.

    Un tempo si pensava che lโ€™acne fosse una malattia causata di batteri presenti nel follicolo (teoria batterica), capaci di produrre acidi grassi dotati di attivitร  infiammatoria. In realtร , studi piรน recenti hanno dimostrato che i batteri svolgono un ruolo secondario nellโ€™acne e quindi il trattamento con antibiotici non รจ piรน indicato. Inoltre, gli antibiotici che si usavano per lโ€™acne erano spesso poco tollerati dal fegato e reagivano con la luce del sole (fototossicitร ). La cura moderna dellโ€™acne non prevede lโ€™uso di antibiotici, nemmeno per applicazione locale.
    Alle ragazze o alle donne che hanno lโ€™acne viene spesso prescritta la pillola contraccettiva semplice, o con aggiunta di antiandrogeni. Questo comportamento terapeutico deriva dalla falsa premessa che lโ€™acne sia causata da una disfunzione degli ormoni sessuali. In realtร , le adolescenti o le donne con acne non hanno affatto disfunzioni ormonali. Lโ€™impiego della pillola contraccettiva per la cura dellโ€™acne, oltre a non produrre un significativo miglioramento, espone ai rischi dellโ€™uso di estrogeni e antiandrogeni, fra i quali vi sono aumento di peso, comparsa di cellulite, ipertensione, alterazioni del fegato, pericolo di trombosi. Per questi motivi, non si dovrebbe usare la pillola anticoncezionale nella cura dellโ€™acne femminile.
    Viene definita come pillola anti-acne una pillola a base di acido retinoico, un derivato della Vitamina A, che agisce impedendo la formazione dei comedoni e delle cisti che sono alla base dello sviluppo dellโ€™acne. Lโ€™acido retinoico รจ quindi un trattamento specifico ed efficace, che ha tuttavia molti effetti collaterali. Tra i piรน comuni: secchezza cutanea e degli occhimal di testa, aumento del colesterolo, calcificazioni e depressione psichica.
    Inoltre, questo farmaco, in caso di gravidanza, puรฒ indurre gravi malformazioni fetali. Per questo, lโ€™impiego di acido retinoico per via orale รจ circoscritto ad alcuni casi particolari. Lโ€™acido retinoico funziona anche se applicato direttamente sulla cute acneica, evitando cosรฌ i problemi di tossicitร  del farmaco assunto per bocca. Tuttavia, data la sua potente attivitร , si applica, di solito, una sola volta alla settimana e va integrato con il micropeeling.

    Il micropeeling consiste nel frizionare le zone interessate dallโ€™acne con la lozione glicoalcolica composta da acido glicoloco e acido salicilico a bassa concentrazione. Questa lozione disinfetta e aumenta lโ€™azione desquamante, liberando i follicoli dai comedoni e quindi, nel tempo, spegnendo lโ€™acne. Poichรฉ la tecnica del micropeeling non comporta lโ€™uso di farmaci, il trattamento puรฒ essere fatto da tutti e protratto anche per anni, cioรจ fino a che lโ€™acne non regredisce spontaneamente. In accoppata con il micropeeling, nei casi piรน seri, funziona bene la terapia fotodinamica, una moderna forma di trattamento mediante la luce, utile per ridurre lโ€™infiammazione (nelle forme maggiormente infiammate) e permettere di continuare con il micro peeling.

    Se si รจ predisposti allโ€™Acne occorre:

    • Evitare di applicare creme sul volto, comprese quelle solari.
    • Non utilizzare trucchi in crema come i fondotinta, ma trucchi minerali.
    • Struccarsi con creme da lavaggio e non con latte detergente
    • Evitare di schiacciare i punti neri ed evitare la pulizia del volto
    • Evitare le forti esposizioni al sole,e le lampade UV

    Una volta che lโ€™acne รจ scomparsa, รจ possibile continuare un trattamento micro peeling discontinuato per evitare che si formino nuovamente i foruncoli.







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